Что такое болезнь Лайма, как себя обезопасить от заражения и что делать, если уже случился укуса клеща — об этом стоит знать в период возрастания активности клещей.
Кстати, надо помнить, что “кусачими” являются и личинки клещей (для насыщения требуется около 5 суток), и нимфы (до 8 суток) и, естественно, взрослый клещ (до 12 суток).
В процессе насыщения масса личинок увеличивается до 20 раз, масса нимф — до 100 раз, а масса самок — до 120 раз.
Что такое болезнь Лайма
Болезнь Лайма — достаточно распространенное трансмиссивное заболевание, представляющее собой спирохетоз со склонностью к полиорганному поражению, многообразием клинических форм, с возможностью персистирования возбудителя и формированием хронического течения болезни.
Обычный сезон заболевания — с поздней весны до ранней осени и связан с активностью клещей.
Симптомы
- При развитии ранней клинической симптоматики (она достаточно яркая — мигрирующая эритема) только 25-35% людей указывают на укус клеща, в связи с чем этот критерий не должен довлеть над клиницистами при постановке соответствующего диагноза.
Связано это, вероятно, с тем, что велика доля нападения на людей нимф (по оценкам, до 50% случаев и более), имеющих чрезвычайно малые размеры (маковое зерно), укусы их и личинок клещей безболезненны.
- У людей, подверженных риску укуса клещами в течение всего сезона по роду своей деятельности нередки случаи реинфекции боррелиями разных серотипов.
Клинические проявления реинфекции похожи с первичным инфицированием, хотя отмечается тенденция к смягчению симптоматики. Рецидивы напротив, отличаются многообразием клинических симптомов, иногда весьма необычных.
- Некоторые проявления болезни Лайма связаны с конкретным штаммом возбудителя.
В США изоляторы из восточного побережья известны как комплекс B.burgdorferi sensu stricto, и заражение этими микроорганизмами отличается частым поражением суставов, европейские штаммы, например B. burgdorferi afzelii, связаны с частым развитым акродерматита. В нашей стране нередки случаи поражения различных отделов нервной системы, а также суставов.
- Боррелии подобны возбудителю сифилиса, поэтому болезнь Лайма имеет несколько стадий развития — локализованная, диссеминированная и персистирующая.
Однако не у всех пациентов эти стадии могут быть четко идентифицированы, в отличие от сифилиса, все три стадии заболевания могут пройти в течение 1 года после инфицирования, а не много лет спустя.
Лечение болезни Лайма
- Прогноз для пациентов с болезнью Лайма, как правило, благоприятный, если их вовремя лечат с помощью соответствующих схем антибиотиков, полное выздоровление наступает более чем у 80% людей.
Однако необходимо помнить, что возможна реинфекция другим штаммом возбудителя.
С другой стороны, если пациенты, особенно взрослые, которые получают лечение поздно, или принимают антибиотики, к которым боррелии нечувствительны, имеют достаточно большой шанс получить заболевания опорно-двигательного аппарата в будущем, некоторые когнитивные расстройства и другие неприятные, изнуряющие больных симптомы, трудно поддающиеся терапии.
- Антитела после перенесенной болезни Лайма не защищают от дальнейшего возможного заражения, эпизод мигрирующей эритем и не дает иммунитета к следующему такому эпизоду, следовательно, разнообразные стратегии профилактики остаются важными для наших пациентов.
Профилактика укуса клеща
- Необходимо максимально избегать укуса клещей.
Для этого следует помнить, что на ухоженных участках со скошенной травой вряд ли будут присутствовать клещи, там нет необходимых им животных и мало влаги. Области, богатые зелеными насаждениями, как декоративными, так и природными, более симпатичны для клещей, самая высокая их концентрация наблюдается в лесах.
- При пребывании в зонах возможного обитания клещей необходимо наносить на кожу и одежду репелленты, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), на одежду можно наносить акарацид перметрин.
Чем выше концентрация ДЭТА, тем более продолжительно формируется защита от клещей, однако надо помнить, что у детей применять продукты, содержащие более 10% ДЭТА противопоказано из-за повышенной абсорбции и сообщений о нейротоксичности.
Также, даже допустимые его концентрации нельзя использовать детям для обработки рук вследствие возможного попадания на слизистые.
- Рекомендуют носить рубашки с длинными рукавами, брюки заправлять в носки, длинные волосы прятать под шляпу.
- Более светлая одежда улучшает шансы быстрого обнаружения клеща до его присасывания, правда, есть мнение, что светлая одежда более привлекает клещей, поэтому при выборе цвета одежды не заморачиваемся.
- Поскольку все эти рекомендации не всегда практичны и могут быть использованы, особенно у детей, никто не отменяет ежедневный рутинный тщательный осмотр складок кожи, области за ушами, пупок, пах, подмышечные впадины, волосистую часть головы.
- Необходимо обезопасить от клещей домашних животных, путем обработки репеллентами, ношением специальных ошейников.
Как достать клеща
Всегда помните о том, что заражение гораздо менее вероятно, если клещи прикреплены менее, чем 24 часа, но эта вероятность резко возрастает, если прошло 48-72 часа и более после прикрепления клеща.
Клеща надо удалить, в идеале имея при себе специальные приспособления, но гораздо важнее быстро его удалить.
Распространенной ошибкой является попытка задушить клеща подсолнечным маслом, вазелином, лаком или бензином — все это только продлевает время воздействия и, следовательно, вероятность инфицирования возрастает.
Также нельзя сжимать клеща, раздавливать и прокалывать его, потому как боррелии (и другие возбудители) могут находиться во всех биологических жидкостях переносчика.
Удалять клеща нужно пинцетом или специальным приспособлением, лучше в перчатках, захватив его как можно ближе к коже и ровными вертикально направленными движениями медленно вытаскивать из кожи.
Если ничего такого под руками нет, можно использовать простую нить. Перекручивание, выкручивание увеличивает шансы отрыва частей клеща.
Если при удалении клеща в коже остались части его ротовой полости — не паникуйте, они неинфекционны. Попробуйте еще раз, если не получилось — обратитесь к врачу или дайте спокойно месту укуса заживать.
После удаления клеща надо обработать соответствующее место антисептиком или промыть водой с мылом. Человек, удаливший клеща, также должен вымыть руки.
Исследовать клеща на наличие боррелий не рекомендуется по ряду причин, поэтому не тратьте на это время и силы. В лечебных учреждениях при удалении клеща или его частей не нужно обрабатывать поле лидокаином, это может вызвать его раздражение с выбросом содержимого из желудка, где может находиться большое количество возбудителя.
Какова профилактика заболевания
Для профилактики заболевания в настоящее время используют антибиотики. Надо отметить, что в целом избегать воздействия клещей, их быстрое удаление является гораздо более эффективной стратегией профилактики, чем прием антибиотиков.
Связано это как с особенностью возбудителя, так и с особенностями инфекционного процесса в случае попадания боррелий в организм человека. Также необходимо помнить, что даже в эндемичных районах (как у нас) риск передачи от укуса всех клещей оценивается только на 1-2%.
Для экстренной профилактики у взрослых и детей старше 8 лет используют разово доксициклин, только это должно быть врачебное назначение, поскольку имеются определенные противопоказания, например, беременным женщинам.
Назначают такую профилактику в течение первых 72 часов от события, позже — не рекомендуется. Заменять профилактику амоксициллином также не рекомендуется по ряду причин, тем более проводить ее целыми курсами, сочетая с другими антибиотиками.
Имеющаяся вакцина оказалась не очень эффективной и снята с производства в 2002 году. Вакцинированные ею люди сейчас не защищены.
Автор: Ольга Голубовская, украинский инфекционист, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца.